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J'ai rdv chez un rhumatologue conventionné secteur 2 avec optam il ne m'a pas été adressé par mon généraliste va il me demander de payer à la fin de cette consultation car ayant rdv en fin de mois je ne pourrai assumer cette avance je préférai décalé le rdv pour pouvoir avancé les frais sans avoir honte devant se spécialiste. ... Merci d'avance de votre aide . Melli83 Melli83Niveau0 13 / 100points
Inscrit(e) le 16/06/2019 Voir le profil RéponsesBreizh Hell Breizh HellNiveau4 5000 / 5000 points
Inscrit(e) le 26/04/2018 Voir le profil Bonjour, Cordialement Laetitia LaetitiaNiveau4 5000 / 5000pointsEquipe
De tout ce que j'ai fait, la chose dont je suis le plus fière, c'est d'être devenu... Voir le profil Bonjour Melli83, Étant bénéficiaire de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C), vous êtes dispensé, entre autre, de l'avance de frais chez tous les professionnels de santé pour les soins remboursables par l'Assurance Maladie. Concernant les dépassements d'honoraires, je vous informe que pour les bénéficiaires de la CMU-C ou de l'ACS (aide au paiement d'une complémentaire santé), le médecin ne peut pas facturer de dépassement (quel que soit son secteur de conventionnement). Retrouvez sur ameli.fr les avantages de la CMU-C et les informations sur la prise en charge de vos soins dans le cadre de la CMU-C. Enfin, je vous invite à consulter la réponse apportée dans ce topic relatif au parcours de soins. Je vous souhaite une bonne journée. Melli83 Melli83Niveau0 13 / 100points
Inscrit(e) le 16/06/2019 Voir le profil Merci pour vos réponses claires cela m'a beaucoup aidée. Bonne soirée à tous .  Un médecin secteur 2 OPTAM, c’est quoi ?Le secteur des médecinsEn France, les médecins ont le choix entre deux secteurs d’activité.
🔍 Comment connaître le secteur d’un médecin ? Vous pouvez le demander à votre praticien ou consulter l’annuaire de l’Assurance maladie. Cette information figure aussi souvent dans la salle d’attente du cabinet. 👩⚕️ L’Option Pratique Tarifaire MaîtriséeL’OPTAM, ou Option pratique tarifaire maîtrisée, est une convention passée entre l’Assurance maladie et les médecins de secteur 2 volontaires. En la signant, les médecins conventionnés de secteur 2 avec OPTAM prennent un engagement principal : limiter leurs dépassements d’honoraires. Pour cela, ils font en sorte de :
En contrepartie de cet engagement, un médecin de secteur 2 avec l’OPTAM bénéficie de plusieurs avantages tels que :
🩺 L’activité du médecin conventionné OPTAMTous les médecins de secteur 2 peuvent adhérer à la convention OPTAM :
Médecin conventionné secteur 2 avec OPTAM : quel tarif ?Le tarif d’un médecin de secteur 2 avec OPTAM est encadré : pour schématiser, il est limité au double du tarif d’un médecin de secteur 1. Le prix de la consultation ne peut pas être supérieur au double d’un tarif de convention, défini à partir de la Base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). 💡 La BRSS : c’est quoi ? La BRSS est un tarif de référence fixé par l’Assurance maladie : elle sert de base de calcul au remboursement de la Sécurité sociale. Par exemple, elle est de :
En pratique, la règle est un peu plus complexe : le médecin de secteur 2 conventionné OPTAM s’engage à ne pas dépasser un taux moyen de 100 % de dépassements d’honoraires basé sur les tarifs du secteur 1 (calculé sur une période de 3 ans). Sauf exception, le tarif maximal pour une consultation est donc de :
Quel est le remboursement d’un médecin conventionné secteur 2 ?💶 Le remboursement d’un médecin secteur 2 par la Sécurité socialeLe remboursement d’un médecin par l’Assurance maladie dépend :
💡 Comment respecter le parcours de soins coordonnés ? Déclarer un médecin traitant et lui confier la coordination de vos soins, cela signifie que c’est lui qui vous oriente vers d’autres professionnels de santé si besoin (sauf exception). Ne pas déclarer de médecin traitant ou ne pas le consulter avant de voir un spécialiste, c'est ne pas respecter le parcours de soins coordonnés. Dans ce cas, le taux de prise en charge de la consultation par l’Assurance maladie est de seulement 30 % (contre 70 % habituellement). Un médecin conventionné de secteur 2 bénéficie de la même BRSS qu’un médecin de secteur 1. La prise en charge est identique pour ces deux professionnels de santé. En revanche, la BRSS d’un médecin de secteur 2 non conventionné est inférieure. Le remboursement de l’Assurance maladie est donc de :
*Une participation forfaitaire d’un euro est retenue sur le remboursement de chaque consultation (sauf exception). ☂️ Le remboursement d’un médecin conventionné par la mutuelleLe plus souvent, le remboursement des consultations par la mutuelle correspond à un certain pourcentage de la BRSS. Conséquence : la prise en charge sera plus importante pour un médecin de secteur 2 avec OPTAM que pour un médecin non conventionné. En effet, le tarif de convention fixé par l’Assurance maladie est inférieur pour ce dernier. Si la mutuelle prend en charge 150 % de la BRSS pour une consultation, par exemple, vous serez remboursé au maximum de :
Qu'estLe médecin (secteur 2) ayant adhéré à l'OPTAM accepte de limiter ses dépassements d'honoraires. Il obtient, en contrepartie plusieurs avantages, dont un allégement de ses charges sociales ; quant à son patient, il bénéficie d'une meilleure prise en charge de ses frais de santé par l'Assurance maladie.
Qu'estOPTAM : Option Pratique TArifaire Maîtrisée, OPTAM-CO : Option Pratique TArifaire Maîtrisée – Chirurgie et Obstétrique, ouverte aux médecins de secteur 2 exerçant une spécialité chirurgicale** ou de gynécologie obstétrique.
Quelle différence entre Optam et OptamLa différence principale, c'est qu'en adhérant à l'OPTAM-CO ils peuvent appliquer les mêmes niveaux de majorations en K et J que les praticiens secteur I, mais ne peuvent alors pas bénéficier de la rémunération spécifique des praticiens adhérents à l'OPTAM.
Quel remboursement pour conventionné secteur 2 ?Les dépassements d'honoraires des médecins conventionnés secteur 2 sont donc permanents mais limités. Lorsque l'assuré consulte un médecin généraliste conventionné secteur 2, le remboursement Sécu sera de 15,10 € puisque cette dernière rembourse 70 % du tarif de base de la Sécurité sociale (23 €).
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Conventionné secteur 2 avec optam-co
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