La principale complication est l'étranglement de la hernie . Show
La hernie inguinale peut s’étranger avec d’abord une tuméfaction nettement douloureuse et difficile à remettre en place (réduire) sauf par une manœuvre douce effectuée par un médecin. Puis la hernie devient irréductible : il s'agit alors d'une urgence. Elle apparaît tendue, souvent rougeâtre, et très douloureuse au toucher. La gravité de l'étranglement est liée aux organes qui passent dans la hernie. - Le plus souvent un repli du péritoine, épiploon, sans gravité particulière. - Une anse grêle (intestin) plus grave, responsable d’une occlusion intestinale ou même d'une destruction (nécrose) de l'anse intestinale concernée. Les symptômes sont sévères et le pronostic vital est engagé. L'intervention est très urgente et peut conduire à enlever (réséquer) une portion d'intestin. Parfois, la hernie est découverte à l’examen devant des symptômes d'occlusion : vomissements, arrêt des selles avec un ballonnement abdominal et des douleurs diffuses. La hernie inguinale se manifeste avant tout par la découverte d'une tuméfaction au plus de l'aine. Une tuméfaction, c’est à dire une grosseur : - Située juste au-dessus de la bourse et de la racine de la cuisse dans l'axe du canal de l'aine (inguinal), donc typiquement sur le pli de l'aine pour la hernie inguinale, au-dessus d'une ligne tendue entre l'épine iliaque et le pubis. Si la hernie siège au dessous de cette ligne, il s'agit d'une hernie crurale. - De la taille d’un œuf de pigeon à celle d'une grosse orange, jusqu'à devenir très impressionnante et descendre dans les bourses (on la qualifie alors d'inguino-scrotale).. sans rapport entre la taille et la douleur - Dont le sac de la hernie très volumineux reçoit de la graisse contenue dans un repli du péritoine (épiploon), ou une partie de l'intestin (intestin grêle, mais aussi côlon, c'est-à-dire gros intestin à droite ou à gauche), voire la vessie. - Qui apparaît en position debout et après des efforts, puis disparaît en position allongée, sauf quand il se peut qu’elle ne se réduise que partiellement, ou bien qu’il faille la "réintégrer" à la main.. - Qui peut provoquer une simple gêne lors des efforts ou au travail et être douloureuse par un effet de mise en tension - Qui peut s’étrangler, sa principale complication La tuméfaction résulte de la formation d'un sac au sein duquel s'engouffrent les organes abdominaux. On peut confondre la hernie avec les kystes du cordon inguinal, ou la formation d'une poche d'eau enrobant les bourses (hydrocèle). Des douleurs inguinales vives sans grosseur (tuméfaction) décelable pose un problème diagnostic : hernie débutante, mais souvent douleurs tendineuses dans la région pubienne, d'origine osseuse, articulaire ou musculaire (pubalgies). En dehors des cas d’étranglement de hernie, aucun examen complémentaire n’est nécessaire pour faire le diagnostic. Une hernie inguinale est une affection caractérisée par une saillie du péritoine dans la région de l’aine, provoquant la sortie d’organes qui se situent normalement dans la cavité abdominale. Une hernie inguinale peut avoir plusieurs causes. Son apparition est souvent associée à une faiblesse de la paroi abdominale. Cette faiblesse peut être congénitale ou résulter du port répétitif de charges lourdes, d’un surpoids, de problèmes de selles ou d’une toux insistante.  Hernie inguinale : symptômes et plaintesHernie inguinale : symptômes et plaintesLe principal symptôme de la hernie inguinale est une protubérance dans l’aine et le scrotum. Le patient constate d’abord un gonflement dans l’aine, qui apparaît lors des poussées abdominales et disparaît dès que celles-ci s’arrêtent ou dès que le patient se couche. Dans un stade ultérieur, le patient est souvent en mesure de repousser lui-même la hernie à sa place. Une hernie inguinale peut être douloureuse, mais ne l’est pas toujours. Les autres symptômes de la hernie inguinale sont les suivants :
Une hernie inguinale se réduit ou disparaît en la repoussant légèrement, ou lorsque le patient se trouve en position allongée. Les hernies ont tendance à croître au fur et à mesure que la paroi abdominale s’affaiblit et laisse passer plus de tissus. Si la hernie ne peut pas être repoussée, on dit qu’elle est incarcérée. Cette complication se produit lorsque des tissus remplissent le sac herniaire. Dans ce cas, il n’y a pas forcément urgence, sauf si une boucle de l’intestin se trouve piégée dans la hernie : elle peut alors interrompre la circulation sanguine vers cette partie du corps (étranglement) et provoquer la nécrose (mort) du tissu. Une hernie étranglée doit être considérée comme une urgence médicale, qui exige une intervention immédiate. Les hernies inguinales peuvent être réparées par chirurgie. Il y a indication opératoire en cas de douleur, de fièvre, de nausées, de vomissements ou de hernie incarcérée. Notons toutefois qu’il y a toujours un risque de récidive, en particulier chez les patients mâles. Facteurs de risqueLes facteurs suivants peuvent augmenter le risque d’une hernie inguinale : Facteurs sur lesquels on peut agir
Facteurs sur lesquels on ne peut pas agir
Facteurs propres aux enfants
Diagnostic de la hernie inguinaleDiagnostic de la hernie inguinaleUne hernie inguinale est assez simple à diagnostiquer par le biais d’un examen médical. Une analyse d’urine permet d’exclure une infection des voies urinaires. D’autres analyses peuvent aider à exclure d’autres affections pouvant contribuer à la hernie, comme le cancer de l’intestin ou le cancer du poumon, qui provoque une toux excessive. Traitement de la hernie inguinaleTraitement de la hernie inguinaleL’opération chirurgicale est recommandée pour toutes les hernies inguinales. Elle est nécessaire pour prévenir les complications, telles que l’étranglement. Les enfants sont pratiquement toujours opérés. Si la hernie peut être repoussée, l’opération ne sera pas considérée comme urgente et pourra être effectuée à un moment qui convient au patient. Dans le cas contraire, l’opération ne pourra pas être reportée. Il existe deux types d’opérations. Cure de hernie à ciel ouvertLa cure de hernie à ciel ouvert (également appelée procédé de Lichtenstein) consiste à pratiquer une longue incision dans l’aine. Si la hernie fait saillie à travers la paroi abdominale, elle est repoussée à sa place. Si la hernie se situe dans le canal inguinal, elle est soit repoussée, soit enlevée chirurgicalement. Le point faible de la paroi musculaire à travers lequel la hernie fait saillie est corrigé de façon classique : on recouvre cette zone faible de la paroi abdominale d’un tissu synthétique une fois que la hernie a été repoussée. Le patient est parfois autorisé à rentrer le jour même de l’opération. Le rétablissement prend environ trois semaines. Cure de hernie par laparoscopieLa cure de hernie par laparoscopie (TEP) ressemble fortement aux autres endoscopies. Une fois le patient placé sous anesthésie générale, on pratique une petite incision au-dessus ou dans le nombril, à travers laquelle on introduit une petite caméra équipée d’une lumière. Les autres instruments nécessaires à l’opération sont introduits par deux incisions dans le bas du ventre. Le patient est parfois autorisé à rentrer le jour même de l’opération. Le rétablissement prend une à deux semaines. AvantagesLa technique TEP offre les avantages suivants par rapport à l’opération à ciel ouvert :
RisquesLa cure de hernie par laparoscopie (TEP) comprend les risques suivants :
La cure de hernie par laparoscopie n’est donc pas recommandée dans les cas suivants :
Certains patients nécessitent une préparation spécifique pour réduire le risque de complications. Il s’agit notamment des cas suivants :
EstPeut-on vivre avec une hernie inguinale ? Tant qu'une hernie inguinale reste asymptomatique, il est tout à fait possible de vivre avec une hernie. En effet, le risque d'étranglement dans le cas d'une hernie inguinale totalement asymptomatique est extrêmement faible.
Comment ne pas aggraver une hernie inguinale ?Il est nécessaire lorsqu'il s'agit de prévention de hernie inguinale de limiter le port répété d'objets lourds qui augmente la pression dans l'abdomen. Afin d'éviter les récidives, il est nécessaire de ne pas soulever de charges lourdes environ six mois après l'opération.
Quand s'inquiéter hernie inguinale ?Une hernie inguinale se manifeste fréquemment par une gêne, une pesanteur ou une grosseur en bas de l'abdomen. En l'absence d'intervention chirurgicale, la hernie peut "s'étrangler" au niveau de l'orifice et être responsable d'une occlusion intestinale : c'est alors une urgence chirurgicale.
Quand DoitL'intervention chirurgicale de la hernie inguinale
En raison du risque d'étranglement de la hernie inguinale, le chirurgien propose à son patient de l'opérer. L'indication d'intervention chirurgicale est formelle en cas de hernie crurale, de hernie irréductible, de hernie étranglée et de hernie chez le bébé.
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Peut on rester longtemps avec une hernie inguinale
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